老年跌倒,可防可控|老年人|药物|发生率_新浪新

2021-07-25 11:00:05 信安智囊 6

  跌倒对老年人到底有何危害?

  文马翠红、陈蕾编辑黄琳

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  第七次人口普查数据显示,我国老龄化进程明显加快。而跌倒,作为65岁及以上的老年人因伤害导致死亡的头号死因,格外值得重视。

  2018年我国死因监测数据集显示,65岁及以上的老年人群因伤害导致死亡的头号因素就是跌倒,且跌倒的发生率随着年龄增长迅速增高。具体来说,65岁及以上的老年人群跌倒的年发生率约为30%,而80岁及以上的老年人群中,约有一半左右的老年人会发生跌倒。

  我国每年有多少老年人跌倒?第七次人口普查数据显示,老年人口规模庞大,其中,65岁及以上人口为1.9亿。按照30%的跌倒发生率估算,我国65岁及以上的老年人里,每年约5700万老年人会跌倒。

  跌倒,为什么会成为老年人健康的大杀手?我们该如何预防?

  老人跌倒危害大

  每年有如此多老人发生跌倒,这对于进入老龄化的中国来说,挑战较大。那么,跌倒对老年人到底有什么危害,为何老年人谈跌倒色变?

  首先,跌倒是老年人受伤的最主要原因,很多老年人本身存在骨质疏松,其导致的骨折与跌倒密切相关,尤其是髋部骨折不仅会引起约一半的老年人丧失生活自理能力,更会导致1年内12%-37%的老年人发生死亡。除此之外,跌倒还会引起老年人严重的颅脑损伤及软组织挫伤,如此之高的年发生率、致残率和死亡率,给老年人带来的危害显而易见。

  其次,跌倒会给老年人带来严重的心理问题,最常见的是跌倒恐惧。

  什么是跌倒恐惧呢?跌倒恐惧是指由于害怕跌倒而去回避日常生活中任何可能引起跌倒的活动,且如果进行或参与上述活动可能会出现紧张、头晕、心悸、胸闷、害怕等诸多不适感。这种情况在帕金森病和运动障碍门诊非常多见。经常许多高龄老人在家属的陪伴下来就诊,这些老人通常动作很慢很谨慎,但查体和其他辅助检查都正常,询问其动作变慢的原因,发现就是“害怕摔跤”。正是由于这种对“摔跤”的恐惧,患者焦虑感增加,过度关注跌倒,从而进一步限制老年人的日常活动;活动减少和恐惧反过来增加跌倒的风险,从而形成恶性循环。

  什么时间、环境下更易跌倒?

  由于老年人如此之高的跌倒事件和对老年人健康的严重影响,不仅造成老年人极低的生活质量,对家庭和社会也造成了极大的负担,因此跌倒是我们必须关注的重点。

  哪些老年人及在什么时间、环境下更容易发生跌倒事件呢?

  首先,罹患某些疾病的老年人,其跌倒风险显著增加,比如,合并视听触觉等感觉系统疾病(如老年性白内障、耳聋)、各种病因导致的步态和平衡功能障碍(如帕金森病、心脑血管病、直立性低血压、膝关节病变等)、心理和认知障碍疾患(如阿尔茨海默病、抑郁症等)等。

  其次是药物的因素。老年人往往因躯体疾病每日需服用多种药物,一些药物会增加老年人跌倒的风险。研究显示增加老年人跌倒风险的药物种类有:(1)精神科药物:抗抑郁药物、传统的抗精神病药物、镇静药物(尤其是长效苯二氮卓类药物,如氯硝西泮)。据中国睡眠研究会抽样调查:我国成年人失眠发生率已达38.2%,其中老年人失眠发生率高达60%,其中一部分长期服用苯二氮卓类药物,增加跌倒的风险。(2)神经科药物:抗癫痫药物。(3)心脏科药物:其中强心苷及袢利尿剂与跌倒明确相关,而降压药物及硝酸酯类药物可能引起血压降低和头晕,与跌倒弱相关。(4)阿片类止痛药物。尤其是上述这些药物联合使用时,跌倒风险会显著增加,因此医生给老年患者开具上述药物时,需评估跌倒风险与治疗获益。

  第三是性别因素。多项研究发现,老年女性跌倒和骨折的风险高于老年男性,可能的原因是与老年女性体内雌激素水平降低有关。

  此外,老年人容易发生跌倒的时间段和环境因素也有关系。据2015~2018年我国伤害监测研究的数据显示:老年人跌倒高发时间段在上午,主要发生在居家进行家务、步行等活动时,因此在特定时间、地点、活动时需警惕跌倒发生。

  如何防控?

  老年人跌倒可以预防和控制吗?

  答案是肯定的,特别是曾经发生过跌倒事件和具有上述提及跌倒危险因素的老年人,均应到专业的医疗中心进行跌倒风险的评估,目前亦可借助可穿戴设备进行远程居家监测预测老年人的跌倒风险。

  以下方法可减少老年人跌倒事件的发生:

  1、对老年人的居住环境进行适老性改造。具体措施包括:保证房屋内充足的光照,并安装夜灯,随时随地保持地面无油渍和水渍,屋内不摆放过多陈设物以方便老年人活动,浴室地面应铺设防滑垫、马桶以坐厕为宜,两侧安装扶手、并需定期检查是否牢固。

  2、老年人自我改变:行走时需穿舒适的平底鞋,避免衣裤过长、过紧等,学会正确使用助步工具。

  3、关注老年人用药:需加强上述跌倒高风险药物的审查和管理,尽可能在治疗作用下用量最小化和简单化,避免多种增加跌倒风险的药物同时服用。

  4、积极治疗增加跌倒风险的疾病:关注老年人常见的血压波动等出现的跌倒事件,关注老年人的骨质疏松,注意维生素D的摄入和补充。

  5、运动训练:老年人是否应该进行活动?什么样的活动适合老年人呢?研究发现,适宜的体力活动可以减少跌倒的发生,但活动量过多和过少均会使跌倒的风险增加。在2015年社区老年人跌倒的管理指南中,推荐的运动频率为一周3次,其中平衡、力量和步态的训练对跌倒预防作用最佳,如太极拳等。运动的强度一定要根据老年人不同人群制定个体化训练方案。

  6、对跌倒恐惧的干预:最有效的方法为认知行为治疗,即通过认知重构来减少或消除患者的跌倒恐惧,重新建立患者的信心,从而让患者做出行为的改变。大量的研究证据显示,认知行为干预不仅可以有效减少老年人的跌倒恐惧,而且对老年人平衡能力亦有改善作用。

  7、可穿戴设备的应用:随着技术的发展,可穿戴设备在老年人跌倒事件的预测中显现出了优势,因此,有条件的家庭可以为老年人配置可穿戴设备来预测和监测跌倒事件的发生。

  尽管跌倒在老年人群中具有高发生率、高致残率和高致死率的特点,但其可防可治。让我们一起努力,帮助老年人远离跌倒。正如古人有言:莫道桑榆晚,为霞尚满天,老年人的生活亦可多姿多彩。

  (作者单位:天津市环湖医院)

  来源:新华社

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