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老年人容易跌倒造成骨折，骨科专家帮您来支招
最近，参加编写了“老年疾病防治指南解读”这样一本书，主要是汇总了不同国家、不同地区对老年人疾病防治的一些指导性意见，或者称为“治疗指南”，并加以解读。
准确地说，参与编写这些“治疗指南”的都是专业圈里的泰斗级专家，他们的观点也是非常经得住推敲和考验的。当然，杨医生没有这么高的水准，我们做的是把这些已经出版的“治疗指南”或者“专家共识”做一个汇总、翻译和解读的工作。
这其中，杨医生负责了“2016年美国东部创伤外科学会实践指南——老年患者跌倒相关损伤的预防”这一部分，这一部分内容通过大量的文献数据分析，得到以下几点结论：
1、使用基础抗骨质疏松药物
长久以来，补充钙剂和维生素D制剂，是治疗骨质疏松的基础用药。为了验证钙剂和维生素D对于跌倒相关骨折的有效性，Bischoff-Ferrari在2005年进行过荟萃分析，总结了8项以骨折为主要结果的随机对照试验的结果，其中两项研究是同一队列研究。在治疗组中补充维生素D3的剂量，从每天400IU到800IU，还有一项研究是每4个月服用100,000IU，同时补充钙剂；结果发现，所有骨折在统计学上都有差异，并且在治疗组中，可以减少髋部骨折的风险。但是敏感性分析显示，如果维生素D3补充的剂量低于每日400IU，则无上述保护效果。
使用基础抗骨松药物预防老年人骨质疏松性骨折，是普遍接受和广泛应用的。因为补充维生素D和钙剂，可以提高骨密度，维生素D尤其可以改善肌肉力量和平衡。大量的证据支持高剂量的维生素D补充剂，建议每日用药量为400-800IU，或者每月100,000IU；钙的剂量范围为每天1000-1500毫克。
这一点与国内医生的观点是类似的。也就是说，补充足量的维生素D和钙剂，对于防止老年人跌倒以及跌倒后造成骨折，都是很有保护作用的。
2、使用髋部保护装置
自20世纪90年代早期以来，髋部衬垫保护装置就被用于减少摔倒导致骨折的风险。并在整个20世纪90年代进行了较广泛的研究。在2004年发表了一篇Cochrane数据库综述。虽然大部分纳入的研究样本非常多，但并未显示出比较好的效果。只有几项针对不能独立活动的老年人群体的研究结果比较显著。作者的结论是，对于住在养老院的老人来说，髋关节保护装置是一种合理的选择，可以降低19%的髋关节骨折发生概率。然而在随后的三项随机对照研究和综述中，报道了不一致的结果。
这个东西在国内还比较少见，从文献数据的结果来看，美国人貌似也不喜欢。一方面效果如何不是太确定，最主要的是很不方便。一个正常人，即便是70岁，甚至80岁，也不想整天在胯部带着一圈“脚手架”一样的装置到处活动吧。
3、体育运动
2001年，Roberson等人发表了一份meta分析，其中包括在新西兰进行的随机对照研究，观察运动项目和跌伤。作者观察到，进行了家庭运动项目的老年人，发生跌倒的风险和跌倒导致损伤的风险，都下降了35%。随后的两项研究也观察了运动项目，其中一项研究发现，跌倒和跌倒相关的损伤下降了10%，而另外一项研究则没有发现任何效果。许多这一类的研究都受到样本较小、随访方案异质性和自报损伤结果评估等问题的诟病。
关于运动项目在减少跌倒有关的损伤方面的效用，数据的差异不大，这主要是因为样本量较小，然而，大多数结果表明，当在适当的环境下使用时，与跌倒相关的损伤减少了。
这一点与国内医生的观点倒是类似的。老年人尽可能地保持一定的活动度。如果不活动，会造成一系列的问题，整个身体素质会出现明显下降，越是不活动，越是容易跌倒和骨折。
4、起居环境的改造
地板和鞋子的选择，以及其他物理环境的改造，可能有助于减少跌倒的风险，这是很有道理的。在一项集体随机试点研究中，Drahota等人对地板进行了特别研究发现，在住院的老年人中，比较有弹性的地板，引起跌倒相关损伤的风险下降了一半。但由于样本规模较小，统计学差异并不显著。
挪威的调查人员对居住在社区的老年人，进行了近20万人小时的调研，发现了旨在消除家庭环境危害的社区项目的好处，因为跌倒造成骨折而住院的入院人数显著减少。美国的一项规模较小的研究，尚未证明其益处，但指出某些方面比如抓手，值得进一步研究。
我对这一点深表赞同。据我所知，残联每年都会有类似的项目，帮助一些活动不方便的老人，改造家中的环境，比如在过道里、洗手间、马桶边等容易跌倒的地方加装扶手。如果家里有老人活动不方便的情况，自己出钱改造一下也是非常值得的。
5、个人危险因素筛查
危险因素筛查已经被骨质疏松症流行病学研究者广泛研究。从1996年开始的一系列文献中，作者确定了与髋部骨折风险相关的各种危险因素，如神经和视觉损伤、骨吸收标志物和骨密度。作者还描述了各种结合临床评估和骨骼筛查检查的算法，以更好地评估有风险的老年人。尽管风险因素筛查不是一种直接干预，但它可以用于筛查高危个体，并将他们作为降低风险措施的目标。
不理解为什么要把这一项单独列出来，做数据分析和说明。筛查不是目的，筛查本身也无法做到降低跌倒风险。我们在门诊会对骨质疏松症的病人，做跌倒风险的评估和筛查，目的是通过评估跌倒风险，判断病人，是否需要进行抗骨质疏松治疗。
6、针对某些人群或者个体进行个性化干预和综合干预
许多团队试图通过采取多重干预手段的策略，来降低跌倒相关的损伤。例如，芬兰的研究人员创建了一个结合力量和平衡训练、医学审查和转诊、药物审查、营养咨询和家庭危险评估的项目，发现与跌倒相关的损伤减少了近30%，综合使用这些干预手段的研究很多，但是结果有好有坏，尽管更大的研究似乎有更积极的结果。
总结一下，美国人的观点和我们国内的专业观点大致是相同的，无非包括以下几点：补充足量的钙剂和维生素D；适当的体育活动；改造起居环境，比如使用地板、及时修复地板的破损，容易跌倒的位置安装扶手等等，以及根据病人的具体情况，做一些个性化的治疗和建议。
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