老年人跌倒,需警惕慢性颅内出血|外伤|出血|血肿|迟发性_手机网易

2021-09-25 23:00:02 信安智囊 7

老年人跌倒,需警惕慢性颅内出血

家庭医药

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78岁的刘大爷,一个月前和老伴外出散步时,不小心轻微摔了一跤,当时并没有发现异常。但半个多月后,刘大爷的右手忽然感觉没有力气,连菜都夹不稳,家人赶紧将他送往医院急诊,头颅CT检查提示,颅内有 血肿,已经压迫脑室。医生紧急为他实施急诊手术,顺利清除了血肿。日前,刘大爷恢复良好。
老人跌倒易有颅内血肿

相较于年轻人来说,老年人跌倒后,更容易发生颅内血肿,这是由老年人身体的自身特点导致的。

颅骨因素:老年人的颅骨脆性大、弹性差,遭受外力后,对脑的保护作用下降。

血管因素:老年人的血管脆性大,外伤后血管易出血。

大脑因素:老年人常有脑萎缩,颅腔空间相对大,遭受外力后,脑移位大,容易造成脑挫伤和出血。

运用活血药物:现在很多老年人为了预防脑梗塞、心肌梗死,经常服用抗血小板、抗凝或活血化淤的药物,即使经微损伤也容易造成颅内出血。

颅内血肿3表现

老年人跌倒后,出现以下几种病情时需警惕颅内血肿:

1.有明确急性头颅外伤,或在3周到2个月前有过明确的头颅外伤史。

2.出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识水平下降,甚至快速陷入昏迷。

3.出现轻度头痛或头部不适、肢体乏力、行走不稳、小便失禁、反应迟钝等症状。

尤需警惕迟发性

有些老年人在不小心伤到头部时,当时不一定会有明显反应,往往会出现迟发性,而这种情况是最需要引起重视的。出现迟发性原因如下:

1.出血缓慢且颅内空间增大

老年人的颅腔空间相对于年轻人较大,因此在老年人颅内出血初期且出血量不是特别大时,颅内压增高不明显,头痛、恶心、呕吐等症状也不明显。

2.缓慢的静脉出血

老年人的脑部被撞后,脑组织在颅腔内的移动度较大,其中的静脉就容易被拉断。而这种静脉出血是反复缓慢地渗血,血肿量逐渐増多,多在1个月后由于压迫脑神经出现相应的症状后才被发现。若老年患者头部外伤几周后出现头痛头晕、恶心呕吐、半身感觉麻木、感觉障碍或者活动不利,出现面部瘫痪、伸舌歪、口角歪等情况时,需格外注意,很可能已有慢性颅内出血,要及时就医。

3.藏于基础疾病下

老年人通常伴有基础慢性病,如高血压也会引起头痛,掩盖颅内出血症状。

因此,不管自认为是什么原因引起的头痛,都要及时就诊。

治疗分类别

根据出血部位、出血量及症状的轻重缓急,老年人颅内出血的治疗方法多样。对于患者是否需要手术应根据出血量的情况而定。

急性出血伴脑疝者:无明显手术禁忌者,原则上仍然需要行传统的开颅手术,但术后老年人易出现感染、营养障碍等并发症。

慢性出血伴脑疝者:多采取微创手术,如钻孔引流或内镜手术,术后患者大多恢复得快且好,不易出现手术并发症。

急性出血量不大、无脑疝者:可行保守治疗及随访观察,若转为慢性出血且有脑疝者可再行微创手术。

慢性出血量不大者:可保守治疗,要定期复查以了解颅内血肿的情况,好好休息,注意监测血压。

总之,老年人在生活中要注意防跌倒,建议选用有床档的床,坐车要抓好扶手,以防突然刹车发生头部碰撞。此外,受伤后千万不要忽视,需及时就诊,做头颅CT检查以确诊。

作者:副主任医师 王敏

文章选自《家庭医药·就医选药》2020年10月刊

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