老人摔倒不要马上扶，更不能自己强撑站起来，“人生最后一次骨折”可能导致致命并发症
长江日报
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在武汉市第四医院古田院区下肢关节科，45个住院病人中就有5位因摔倒导致髋部骨折的病人，手术成为挽救他们生命的最后一种方式。
李烨（左）在手术中。本人供图
骨科界习惯把老年人的髋部骨折称为“人生最后一次骨折”。武汉市第四医院古田院区下肢关节科李烨主任告诉“涨健识”：“千万不要把它理解为这次骨折以后就不会再发生骨折了，而是因为发生骨折后很多老人因此去世，没有机会再发生骨折了！”
“人生最后一次骨折”
根据世界卫生组织统计，老年髋部骨折如果不做任何处理，一年内的死亡率在20%-50%，5年内的死亡率为80%。李烨主任说：“这就是‘人生最后一次骨折’名称的由来。”
人的大腿根部就是医学上说的髋部。李烨主任告诉“涨健识”，“老年人普遍存在着骨质疏松，摔跤以后很容易发生骨折”。老人髋关节骨折后必须卧床，卧床会带来严重的骨折并发症。
最严重的致命并发症是坠积性肺炎。我们呼吸时，残气随着每一次的呼吸或者姿势调整就能及时排出去，但如果老人因股骨颈骨折卧床后，每一次呼吸都不能把残气完全排除。如果长期卧床，肺里的残气量就会不断增多，同时肺里的分泌物也会增多，最终发生致命的坠积性肺炎。
褥疮排在并发症的第二位。长期卧床的人，背部或者接触床的地方受压因缺血形成溃疡，溃疡后经久不愈产生褥疮，引起全身感染。
人体的静脉血液回流靠肌肉收缩。老人骨折卧床后，肌肉没有收缩，血液无法进行有效的回流，造成血流速度减慢，易形成血栓。血栓一旦脱落，如果造成肺栓塞，分分钟可能致命。
李烨主任称，最容易发生“人生最后一次骨折”的人群，包括行动不便的人、年龄大的人。如果这两类人不幸又遭遇一些基础疾病，如颈椎病、眩晕症、曾中风偏瘫、糖尿病、肢体协调能力差或者视力不好等，他们的步态和认知能力和肌力会下降，面对复杂的地形不能及时调整，就特别容易摔倒。
李烨主任告诉“涨健识”，有关资料统计，85岁以上的人群跌倒发生率是65岁至70岁人群的4倍。
预防跌倒
要注意避开室内外危险的地方
老年人在家里怎么预防跌倒呢？“首先要弄清楚老年人最容易在哪些地方摔倒。”李烨主任告诉“涨健识”，在家里，老年人最容易跌倒的地方是厕所。厕所潮湿，有时地面有水，很容易滑倒。因此，家里的厕所最好铺上防滑地垫。洗澡时，最好不用浴缸，在沐浴间的墙上装一个把手，以便老人随时可以扶持。很多人习惯站着洗澡，但对于高龄的老年人这是比较危险的，可以尝试一个安全的姿势——坐着洗澡。
另一个容易跌倒的地方是厨房。厨房地面有时会有溅落的水，有一些锅碗瓢盆用起来不一定顺手，老年人协调能力又比较差。所以，有老年人的家庭，厨房里也要有防滑垫，尽量避免高龄老人到厨房去亲自做一些操作。
另外家里的过道光线比较昏暗或放有杂物，对于空间和距离判断能力减退的老年人也是危险之地。因此，过道里要有足够的光线，不要放杂物，把老年人常用的东西放在容易拿取的地方。
另外，老年人的步伐和抬腿的高度明显低于中青年人，鞋跟高于2.5厘米的鞋也是导致老年人跌倒的危险因素。
“适量的户外运动非常有必要，防止骨质疏松的第一条就是经常晒晒太阳。”李烨主任告诉“涨健识”，鼓励老年人多做一些力所能及的户外活动，但最好避免去一些人多的场所。如果一定要去请遵守几个建议：尽量走在有护栏的那一边，这样万一跌倒，可以及时扶一下；带一根拐棍出门，老年人带个拐棍或者坐一个代步车，可以避免很多跌倒的风险。
股骨颈骨折应尽早手术，尽快站起来
我们有一个老观念“伤筋动骨100天”，很多人认为老年人摔倒了以后要静养。
“股骨颈骨折，可能永远长不好。”李烨主任告诉“涨健识”，髋的组成部分，一个就是股骨的近端，包括股骨头，一个就是骨盆的框架。最容易发生骨折的是两个部位，一个叫股骨颈骨折，另一个就是转子间骨折。转子间这里血供比较丰富，比较容易长好，手术用钢板固定就可以。但是股骨颈就像人的脖子一样，滋养骨头的血供只有一支，股骨颈断了，血供就非常容易断，从而导致严重的并发症——股骨头坏死，永远也好不了。
如上所述，老年人骨折后长期卧床，要命的可能不是骨折而是并发症。“所以现代医学对于髋部骨折的一个共识就是，能做手术尽早做手术。”手术的目的是让老年人尽快站起来，避免长期卧床带来的风险。
李烨主任告诉“涨健识”，髋部骨折手术有两种，一个是现在耳熟能详的人工关节置换，一个是内固定，俗称“上钢板”。
小知识
拉住把手——就地滚——用手撑
记住这三步可减少摔倒伤害
李烨主任告诉“涨健识”，抓住支撑物——就势打滚——用手撑，这三个步骤可以减少摔倒的伤害。
抓住支撑物：在摔倒的过程中，如果能够就近拉住一些比较牢固的把手或者支撑物（如桌子，门框等），就可以减缓摔落的速度，甚至可以不发生明显的摔落。
就地打滚：如果身边无支撑物可抓，摔倒不可避免，可以顺着摔倒的方向就地一滚（千万不要反方向），像排球运动员救球时的动作，把摔倒产生的力量卸掉不少，避免一些致命的骨折。
用手撑：既没有支撑物又不能就地一滚，那么就“丢卒保车”用手支撑一下。因为手部骨折比髋部骨折治疗起来简单，不会引起行动不便，更不需要卧床，避免引发严重并发症。
“老年人跌倒以后，切记不要马上把他扶起来，要先评估一下，到底摔没摔伤，如果摔伤了，在扶的过程中可能会导致附带损伤。”李烨主任特别提醒，摔倒时，老年人如果一个人在家，万万不可急于爬起来。“在摔伤的情况下贸然起来，会产生附带损伤。”
老人一个人在家里摔倒了，照这样做
从头到脚先检查评估 没问题再慢慢支撑起身
李烨主任告诉“涨健识”，摔倒后躺在地上，自己先评估一下哪里疼，有没有活动受限。从头部开始，再颈、肩膀、双臂，最后整个下肢。这样初步检查没有问题后，再从上至下开始慢慢转身，从卧位（仰躺）变成一个趴着的姿势，找最近的一个可以支撑的物体（最好是椅子），慢慢爬过去用手扶住椅子，然后一只脚跪地，一只脚慢慢立起来；再双手扶住椅子，双手双脚同时用力完成一个站起，顺势坐在椅子上。在这个过程中，如果感到比较疲惫，随时都可以休息。坐到椅子上后，休息一下再次评估，到底有没有什么问题。如果这些情况都没有发生，那就没有造成骨折。
如果检查有问题也不要挪动，大声呼救。家里若没有懂医的人不要搬动摔倒的老人，直接打120。
本期出镜专家
李烨简介
李烨，副主任医师，武汉市第四医院（古田院区）骨关节科主任，从事骨科工作20余年。擅长骨关节疾病的诊断和治疗，侧重于膝关节、髋关节置换与翻修，膝、肩、肘、踝关节的关节镜微创治疗，包括膝关节多发韧带损伤的修复和重建，肩关节脱位、巨大肩袖撕裂的修复与上关节囊重建等，年手术500余台。
专家门诊时间：周一下午，古田院区
（长江日报记者田巧萍）
【编辑：余丽娜】
（作者：田巧萍)
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