冬春换季气温忽高忽低，容易诱发呼吸道疾病。据社区医疗机构观察发现，春节后的预防接种门诊上，除常规的儿童疫苗接种外，还有不少市民来询问有哪些能预防呼吸道疾病的疫苗。医生介绍，除大家比较熟悉的流感疫苗，还有肺炎球菌疫苗，但肺炎球菌性疾病的知晓度还有待提升。

冬春季节也是细菌性肺炎的高发期，肺炎球菌性疾病有哪些危害？哪些人群需要特别关注预防此类疾病？

肺炎未必都以发热咳嗽起病

就近期呼吸道疾病最新情况、需要大众特别关注的问题，海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任医师黄怡教授谈到，呼吸系统感染的常见病原包括病毒、细菌，支原体等，冬春季也是细菌性肺炎的高发期，最常见的细菌性肺炎是由肺炎球菌引起的，又称肺炎链球菌。

“肺炎球菌是一种时常潜伏在人类鼻咽部的条件致病菌，通常不致病，但在人体免疫力下降，发生了流感等呼吸道病毒感染，营养不良或年老体弱等情况下，会乘虚而入。”黄怡提醒，婴幼儿、老年人和慢性呼吸系统疾病、心血管疾病和糖尿病等基础疾病患者是肺炎球菌易感人群。与流感相比，大众对肺炎球菌性疾病相对陌生。

肺炎球菌作为常见感染病原体，是细菌性社区获得性肺炎的第一病因，据世界卫生组织估计，全球范围内每年由肺炎球菌导致的死亡约160万例，其中多是婴幼儿和老人。肺炎球菌感染可导致脑膜炎、细菌性肺炎等，其最严重的并发症就是感染性休克，如没及时发现、有效救治，可在短短数小时或数日内致命。

“特别是老年人，严重感染时不一定有发热、咳嗽等典型的肺炎表现，而是可能出现突然跌倒，家属以为是走路不小心，实际上是因为得了肺炎导致虚弱无力，甚至因血压降低，站立不稳才倒地，出现这种情况就非常危险了，若没及时发现，后期会出现多系统并发症，使生命受到威胁。”黄怡说。

“肺炎是老年人的杀手”

呼吸系统感染是导致全球死亡人数最多的一类感染，其中肺炎是疾病负担最高的，2019年世界疾病负担研究学会报告，全球因下呼吸道感染性疾病死亡人数达260余万。我国每年新发肺炎约950万，以儿童和老年人群为主。

黄怡谈到，老年肺炎病死率的高低与是否有并发症和疾病严重程度相关，30天病死率在轻症不需住院的老年患者中仅0.8%，而在重症患者中高达33%，接近三分之一，因此业内有“肺炎是老年人的杀手”一说。据我国综合医院2022年抗菌药物处方大数据分析，2022年九地区采样医院中，消化内科抗菌药物使用量居于首位，但金额较低；呼吸内科居第二位，金额排在第一位。呼吸内科抗菌药物的处方主要是用于下呼吸道感染的治疗。

我国正逐步进入老龄化社会，作为庞大人群的老年群体疾病负担日益严重。“一旦罹患肺炎，特别是重症肺炎，最大的问题是造成病人生活质量下降甚至危及到生命，独生子女家庭的家长逐步进入老龄化，一旦家有老人罹患需要住院甚至住ICU的严重疾病，尽管医保可承担大部分经济负担，但照料护理等任务对家庭生活的影响很大。我们工作中有遇到ICU一些老人因严重肺炎虽经全力救治存活，但生活不能自理、脑功能明显退化或无法脱离呼吸机，这些问题对患者家庭的影响非常大，带来沉重的照护和经济负担。”黄怡感慨。

肺炎疫苗可在社区医院预约接种

黄怡表示，过去几年中，老百姓对预防急性呼吸道感染的非药物预防措施，即公共卫生的预防策略已非常熟悉，包括保持安全的社交距离、减少人员聚集、开窗通风，加强个人防护，尤其是在医院等环境中戴口罩、注意手卫生、勤洗手，戒烟戒酒、营养均衡，保持健康生活的理念。这些好习惯应继续保持。与此同时，还可以选择接种疫苗来预防感染/减轻病症。

2008年世卫组织推荐肺炎球菌性疾病为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。中华预防医学会建议23价肺炎球菌疫苗（PPSV23）用于50岁及以上人群以及糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等慢性疾病患者接种。

浦东新区三林社区卫生服务中心预防保健科主管医师何秋萍介绍，目前，我国境内有五种23价肺炎球菌疫苗上市使用，一款进口和四款国产。“我们社区每周二、周三都有安排成人门诊接种，一年中，在流感季时，接种人数最多。”何秋萍介绍，在浦东新区，市民可通过微信公众号“疾控U健康”进行预约，根据预约时段到社区门诊接种。为方便中老年人接种，该社区的成人门诊还开设了临时窗口，方便老人现场取号、预约。

流感疫苗接种有季节性，肺炎球菌疫苗一年四季都有打吗？比较提倡什么时候打？接种后，能达到什么样的效果？就大众关心的问题，何秋萍表示，肺炎球菌疫苗一年四季都有打，比较提倡在冬春季前即流感高发期前接种。一般肺炎疫苗保护效力在5年左右。

“中老年人尤其是伴有呼吸系统疾病、心血管疾病和糖尿病的患者均为肺炎球菌感染易感人群，我们建议他们有必要接种。二次接种是要在第一次接种超过5年以后才能再次接种，这次接种是自愿及自费的。”何秋萍同时谈到，一般建议流感疫苗和肺炎球菌疫苗联合接种。《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》指出，肺炎球菌疫苗和流感疫苗联合接种能协同获益。